Як українські громади формують нове розуміння здоров’я — системно, цілісно та на місцевому рівні
У 2023 році Разом з OptiMedis та Харківська експертна група підтримки медреформи наша фундація розпочала проєкт “Здорова громада”. Цей проєкт впроваджує в українських громадах моделі інтегрованого догляду — набору медичних, соціальних та інформаційних послуг для пацієнтів і їх родин. Такий підхід передбачає не лише лікування, але і просвітницьку та профілактичну роботу.
Cвоєю метою ми ставимо «активацію громад» через створення центрів прийняття рішень, що водночас дає громаді контроль та спонукає брати на себе відповідальність за здоровʼя населення.
Замість традиційного уявлення про охорону здоров’я як виключно медичну сферу, ми пропонуємо розглядати здоров’я як спільну відповідальність — яка охоплює просторове планування, освіту, екологію, соціальні послуги та культуру взаємної підтримки.
Розробка концепції «Здорової громади» розпочалася ще в період після Революції Гідності, коли в Україні активно впроваджувалась реформа децентралізації. Після реформи децентралізації ми зрозуміли що робота над перевизначенням підходу до здоров'я та змінення успадкованої з часів радянщини парадигми має починатись у громадах. Децентралізація громад дає можливість впроваджувати програми здоров'я адаптовані до потреб мешканців конкретної громади, враховуючи демографічні показники, соціальні фактори, культуру та звичаї громади, екологічні та інші показники.
Однак повномасштабне вторгнення Росії у 2022 році внесло суттєві корективи: зростання міграції, поява нових соціальних груп та груп ризику, зміни в демографічній структурі - це нові виклики для української системи охорони здоровя над якою ми працюємо разом з громадами.
Попри війну ми вже зараз мусимо думати про майбутнє та ту систему охорони здоровʼя, яка сприятиме збереженню людського капіталу, здоровʼя людини та її здатності до самореалізації. Тих людей, які залишаються у тилу, і тих, які повертатимуться з фронту. Цей проєкт – це додаткова аналітична й експертна міжнародна допомога, яка дозволить нам зреалізувати поставлені цілі у форматі конкретних панелей та індикаторів, які громади зможуть використовувати, приймаючи рішення щодо сфери здоровʼя Вікторія Тимошевська, виконавча директорка Здорових рішень.
Від Кінзігталя до українських громад: як ми переосмислюємо здоров’я
У середині 2000-х у долині Кінціг у Німеччині було впроваджено інноваційну модель інтегрованої охорони здоров’я — Gesundes Kinzigtal. Ця модель об’єднала лікарів, страховиків та місцеву громаду для спільного управління здоров’ям населення. Завдяки акценту на профілактиці, координації послуг та залученню пацієнтів, програма досягла значних успіхів: зниження смертності, покращення якості життя та економія коштів.
Саме там локальна мережа сімейних лікарів Ärztenetz-MQNK та компанія з управління охороною здоров’я OptiMedis впровадили громаді програму, що допомагає її мешканцям отримати медичні та інші послуги для турботи про здоровʼя, зменшуючи витрати на лікування. Експерти OptiMedis, зокрема і доктор Манфред Захорка, консультують громади-учасниці проєкту та діляться досвідом роботи з моделями інтегрованого догляду в Німеччині.
Вікторія Тимошевська, співзасновниця, виконавча директорка “Здорових рішень”, Тетяна Гавриш, співзасновниця та директорка зі стратегічного розвитку “Здорових рішень”, Манфред Захорка, доктор, старший менеджер компанії OptiMedis.
Цей підхід надихнув команду «Здорові рішення» на створення української адаптації моделі. У співпраці з німецькими партнерами з OptiMedis AG та за підтримки програми U-LEAD з Європою, ми розпочали роботу над проєктом «Здорова громада». Коли ми говоримо про впровадження досвіду Кінзігталю у наших громадах, ми маємо враховувати особливості українського суспільства та системи охорони здоров’я. Побудова здорової громади у Кінзігталі заснована на оперуванні знеособленими даними пацієнтів, які збираються від самого народження. В Україні, поки що, умов для цього немає – дані про здоров’я людини з приватної клініки ніяк не будуть відображатись у громадській лікарні, і навпаки. Тому наша Фундація разом з НСЗУ Національна служба здоров'я України і пʼятьма громадами, що беруть участь у проєкті, поставила собі за мету напрацювати систему обчислювання даних здоров’я – дашборд, який згодом з досвіду окремих громад має розповсюдитись по всій країні.
Те що ми зараз тут робимо це лабораторія для всієї країни Тетяна Гавриш, співзасновниця та директорка зі стратегічного розвитку “Здорових рішень”
Реалізація проєкту
Разом з експертами та консультантами проєкту громади вивчали підходи і принципи інтегрованого догляду, способи його впровадження на місцях, працювали зі статистичними даними та медичними показниками громад.
Ми обрали 5 пілотних громад для реалізації проєкту, кожна з них має свої унікальні регіональні та культурні особливості та виклики повязні з повномасштабним вторгненням:
Бучанська (Київська область) - відновлення після окупації
Сквирська (Киівська область) - переселенці
Краматорська (Донецька область) - прифронтова
Первомайська (Харківська область) - прифронтова
Микачівська (Закарпатська область) - переселенці
Наша робота полягає у супроводі громади, зборі данних та реакції на потреби населення.
Ми пілотуємо концепції, разом з лікарями шукаємо рішення та розвʼязуємо проблеми. Я дуже вірю в співпрацю та поширення кращих практик - практично будь-яку проблему вже якось вирішив ваш сусід. Михайло Довгопол – експерт по здоров’ю громад.
Михайло Довгопол Михайло займається плануванням і фасилітацією зустрічей в громадах та з експертами в спосіб, що максимально залучає та мотивує людей до впровадження змін.
Ключові компоненти проєкту
Інтеграція секторів: об’єднання зусиль медичних закладів, освітніх установ, соціальних служб та громадських організацій для спільного управління здоров’ям.
Адже саме на немедичні втручання припадає майже 80% ефективного лікування. Це і профілактика, і харчування, і самоконтроль пацієнтів, і створення умов для фізичного розвитку, умов для активного відпочинку, умов для спілкування та духовного розвитку. І саме на ці дії може впливати громада. Ігор Сташкевич, секретар міської ради Краматорська
Збір та аналіз даних: створення дашбордів для моніторингу стану здоров’я населення та ефективності впроваджених заходів.
Ми очікуємо навчитись вимірювати рівень захворюваності в громаді та створити на основі актуальних даних показники, які показуватимуть процес втручання і ведення таких пацієнтів і показники якості від цих втручань. Для нас також важливо створити модель ведення пацієнтів з неінфекційними захворюваннями, яка буде включати медичний те не медичний компоненти Олександр Власенко, директор Центру сімейної медицини 1, м. Краматорська
Готових достовірних даних, на основі яких можна приймати рішення в громадах – поки що не існує - Михайло Довгопол
Освітні кампанії: проведення тренінгів, семінарів та інформаційних заходів для підвищення обізнаності населення щодо здорового способу життя.
Залучення громади: організація зустрічей, обговорень та воркшопів для врахування думки мешканців у процесі прийняття рішень.
У процесі проєкту було застосовано комплексний підхід:
Дослідження локального контексту: розмови з представниками громад, аналіз місцевих практик, викликів і можливостей.
Ко-дизайн рішень: участь мешканців у розробці ініціатив через воркшопи, опитування, зустрічі.
Здоровʼя населення це успіх громади в цілому тому його потрібно розвивати та покращувати. Але щоб з чогось почати потрібно розуміти куди краще рухатись та виявити актуальні проблеми У Сквирі значний рівень захворюваності на діабет, який тягне за собою й інші захворювання та хворобливі стани. І при цьому люди практично не обстежуються, а зазвичай звертаються тоді, коли вже запізно, або займаються самолікуванням. В першу чергу нам потрібен механізм залучення людей до проходження періодичних обстежень, а для цього потрібно спочатку провести аналіз ситуації та зібрати дані, проаналізувати досвід інших громад. Говорить Ярослав Поспелов, представник Сквирської міської ради
Розробка локальних стратегій: створення моделей здорової громади з урахуванням потреб, цінностей і ресурсів.
Комунікація та освіта: кампанії, інформаційні матеріали, освітні заходи, які поширювали сучасне розуміння здоров’я. Підбивши підсумки основних тез учасників можемо сказати, що здоров’я – це в першу чергу не фізичний стан мешканців і мешканок, а культурний рівень населення громади, це про якісний, насичений спосіб життя, можливий лише якщо людина сама дбає про своє здоров’я, а громада заохочує її до цього. Здорова громада – це така громада де немає черг у лікарнях зазначив один з учасників зустрічі Первомайської громади
Кожна з 5 ти громад пройшла власний шлях трансформації, адаптуючи модель до місцевих потреб та викликів.
Результати та досягнення
За даним проєктом в п’ять українських громад були інтегровані спеціальні групи з представників офіційної влади та громадського сектору, лікарів та бізнесу, задля відпрацювання локальних стратегій управління здоров’ям.
Протягом реалізації проєкту було проведено понад 50 зустрічей з представниками громад, експертами та мешканцями. Це дозволило сформувати чітке розуміння потреб кожної громади та розробити індивідуальні стратегії покращення здоров’я населення. Із них 11 консультативних зустрічей експертів з робочими групами громад
На цих зустрічах ми говоримо не тільки про медицину. І це – важливо. Адже дані, які ми навчаємо збирати робочі групи у громадах, стосуються не лише фізичного здоровʼя пацієнтів, але і економіки, соціального контексту, звичок і способу життя. Зазначила Оксана Джам, директорка Бучанського центру первинної медико-санітарної допомоги.
Символічним є той факт, що така розмова вперше відбулась саме в Бучі, в якій після деокупації людей, що залишились у громаді, “рахували по вікнах, де горить світло”. Така ж ситуація відбувається і з системою охорони здоров’я – наше уявлення про здоров’я населення поки що знаходиться приблизно на тому ж рівні, що і уявлення про кількість населення в Бучі після деокупації. Тетяна Гавриш, співзасновниця та директорка зі стратегічного розвитку “Здорових рішень”
12 заходів в рамках програми “Школа Діабету” в громадах учасницях проєкту - Бучанській, Краматорській, Первомайській, Мукачевській та Сквирській.
Ми разом з дієтологами, психологами та фізичними тренерами детально обговорили, як запобігти цьому захворюванню, якою повинна бути комплексна профілактика, і як кожен із нас може свідомо ставитись до свого здоров'я.
За останні 10 років поширеність діабету, зокрема 2 типу, в Україні збільшилася на половину, створюючи серйозну загрозу для нації. Нині у країні живе 2,3 мільйона осіб із діабетом, але майже мільйон з них не знають про свій діагноз.
Ми говоримо, що Школа Діабету була важливим кроком у зміцненні здоров'я нації. Цей захід зібрав разом не тільки медичних працівників, а й тих, хто найбільше потребує знань – пацієнтів, що стикаються з ризиком діабету другого типу. Михайло Довгопол – експерт по здоров’ю громад.
Також в рамках проєкту ми проводили вебінари для громад учасниць та ярморки здоров’я
У громадах створено прототипи інтегратора - органу місцевого самоврядування який гуртує навколо себе дієвців різних секторів у вирішенні питань здоровя населення наші експерти разом з німецькими партнерами постійно на звязку із громадами та створюють план взаємодії. Складено пілотні програми громад та визначення напрямок інтервенцій;
Практичні результати
На основі даних роботи з громадами ми створили посібник з розбудови активної громади, який використовують і інші громади.
14 грудня відбулась підсумкова конференція, якою завершуємо важливий етап у цій роботі, що розпочали за підтримки Міжнародний фонд "Відродження", і задаємо напрямок подальшого руху до здорової громади. Протягом шести місяців за підтримки ULEAD з Європою / ULEAD with Europe наша Фундація впроваджувала проєкт "Здорова і спроможна громада", метою якого було створити робочі групи-"інтегратори" у пʼяти українських громадах — Бучанській, Сквирській, Мукачівській, Краматорській та Первомайській на Харківщині. Ці групи складаються з представників місцевого врядування, медичних установ, закладів освіти та громадянського суспільства. Їх задача — збирати і опрацьовувати дані про здоровʼя населення в громаді та на їх основі пропонувати місцевій владі рішення для управління здоров'ям.
Для нас особливо цінним є те, що ця робота відбувалась в умовах війни. Бучанська громада, переживши досвід окупації і руйнувань, все одно думала про майбутнє — як планувати громаду, а якій люди хотітимуть залишатись. І так само прифронтові Первомайська і Краматорська громади, для яких, здавалося б, має стояти лише питання виживання. Відзначила Вікторія Тимошевська, співзасновниця "Здорових рішень"
Тетяна Гавриш, співзасновниця та директорка зі стратегічного розвитку “Здорових рішень”
Нашою метою було створити рух в громадах, який переконав би місцеву владу сформувати інший підхід до формування бюджету і управління здоровʼям. Бо "здорова громада" – це майбутнє України, і цей рух має стати вірусним Тетяна Гавриш, співзасновниця та директорка зі стратегічного розвитку “Здорових рішень”
Висновки та подальші кроки
Проєкт «Здорова громада» показав, що місцеві громади мають величезний потенціал і готовність стати ключовими гравцями у формуванні цілісного підходу до здоров’я. Результати проєкту підтвердили важливість мультисекторальної співпраці, відкритого діалогу з мешканцями та адаптивних інструментів планування. Після завершення основного етапу ми оголосили конкурс міні-грантів для підтримки місцевих ініціатив у сфері здоров’я. Громадські організації та комунальні установи отримали фінансування в розмірі 5000 євро для реалізації своїх проєктів, що дозволило продовжити впровадження інновацій на місцевому рівні та забезпечити сталий розвиток громад.
Міні-гранти стали важливим інструментом, який дає громадам можливість самостійно реалізовувати набуті навички та знання. Це сприяє розвитку місцевих ініціатив, посилює здатність громад до самостійного вирішення проблем і створює умови для їх сталого розвитку. Завдяки міні-грантам громади змогли впроваджувати конкретні проєкти, спрямовані на покращення здоров’я та якості життя мешканців.
Ми активно продовжуємо співпрацю з громадами та залучаємо нові: Ясинянська, Фастівська, Вознесенська та Баштанська громади вже приєдналися до ініціативи «Здорова громада». БФ «Здорові рішення» розпочав формування Альянсу здорових громад, розповсюдження методології та реалізацію змін на національному рівні. Наша мета — залучити принаймні 50 громад до реалізації цього підходу, створюючи платформу для сталого розвитку здорових та активних громад.
